アメリカの健康保険の仕組みと保険の選び方
日本にお住まいの父親や母親を、アメリカ在住の子供さんが呼び寄せて一緒に暮らす場合の、健康保険についてのお問い合わせがよくあります。
アメリカでは、65歳以上の高齢者には、メディケアという公的な高齢者用公的医療保険制度があります。しかし、海外から移住した人は、移住から５年経過しないと、メディケアには加入できません。このような場合、お住まいの州の、居住者用健康保険（メディケアではない、64歳以下の人が加入する保険）にも加入できますが、その他にも、下記のような、手軽に加入できる保険があります。このような保険は、居住者健康保険とは異なり、既往症や検診などはカバーしないなど、制限がありますので、あくまでも、長期の居住者用健康保険に加入できるまでの、テンポラリーのつなぎ保険としてご利用ください。
カリフォルニア州は、本日（2024年1月31日）、健康保険の受付期間を、2月9日（金曜日）まで延期すると発表しました。カリフォルニア州の、2024年度分の健康保険加入オープンエンロールメント期間（受付期間）は、1月31日で終了の予定でしたが、9日間の延長となったことになります。2024年度分の健康保険加入ご希望の方で、まだ手続きをされていないカリフォルニア州居住者は、2月9日まで、保険マーケットプレイス、カバード・カリフォルニア（https://www.coveredca.com/）から申請できます。２月９日までに申請すると、２月１日からの保険開始も可能です。
また、この期限も逃してしまった場合、カリフォルニア州では、３月26日まで、短期間の特別受付期間（Special Enrollment Period）を設定しています。この特例を利用するには、カバード・カリフォルニアのSpecial Enrollment Periodメニューから、「Needed more time to sign up」を選択して、申請手続きを行ってください。２月15日までに申請すれば、保険開始は3月1日、それ以降3月26日までなら４月１日開始となります。
本日（2021年1月28日）バイデン政権は、新型コロナの感染拡大により、連邦マーケットプレース（Healthcare.gov）での、特別な健康保険申請受付期間を設けると発表しました。この期間は、2021年2月15日から5月15日の3か月間で、健康保険に加入していない人と、ACA（Affordable Care Act 通称オバマケア）の条件を満たさない短期医療保険などに加入している人は、この期間中に保険に加入できます。
WA州の保険マーケットプレース（WAHealthPlanFinder.org ）も、同様の措置をとると発表しました。保険開始日は、3月15日までに申請すると4月1日から、4月15日までだと5月1日から、5月15日までだと6月1日からとなります。また、CA州の保険マーケットプレイス（CoveredCA.com）では、受付期間は連邦より早く2月1日から開始とすると発表しました。受付終了は連邦と同じ5月15日です。CA州の場合、申請日が15日以降でも、申請した月の翌月1日から保険開始となります。上記の特別受付期間は、マーケットプレイスからの申請でも、保険会社への直接申請でも同様に適用されます。
弊社が取り扱っている3州の健康保険お見積りは下記からオンラインでできます。下記のサイトから、保険申請もできますが、補助金を申請する人は、マーケットプレイスからの申請が必要ですので、別途お問い合わせください：
新型コロナウィルス感染拡大のため、現在無保険の人を対象に、一部の州で、特別に期間外の健康保険加入を受け付けています。ACA（Affordable Care Act）という法律の規定により、居住者用健康保険の受付は、年1回、通常11月1日から12月15日の間です。この期間以外には、離婚、出産、失職、移住など、法律で定められた理由がない限り加入できません。しかし現在、新型コロナウィルスの感染拡大によって、もし健康保険に加入していない人がコロナウィルス肺炎（COVID-19）に罹患した場合、その医療費は非常に高額になる可能性があるため、健康保険への加入を希望する人が増えています。そのため、一部の州では、特別に期間外受付をしています。弊社が取り扱っている3州のうち、カリフォルニア州では6月30日まで、ワシントン州では5月8日までが受付期間で、対象は現在健康保険に加入していない人です。ご希望の方はご連絡ください。
週末や夜間に具合が悪くなったり怪我をした時、病院のER（エマージェンシー・ルーム）に行くべきか、Urgent Careに行くべきか、迷われたことはありませんか？ ERに行くと待ち時間が長いうえに、保険を使っても自己負担が非常に高額になりますから、Urgent Careが空いている時間帯なら、Urgent Careに行ったほうがいいですが、症状によってはERでないと間に合わない場合もあります。下記は保険会社が出している基準ですので、どちらに行くかを決める場合の参考にしてください。また、日頃から、お近くのUrgent Careの場所と営業時間を調べておくことと、そのUrgent Careがご自分の健康保険のNetwork内かどうかを調べておかれることをお勧めします。
URGENT CARE:
下記のような場合で、かかりつけの医師やクリニックが閉まっている場合に利用する
EMERGENCY ROOM (ER):
生死にかかわる可能性があると思われる症状、たとえば
9-1-1（救急車）を呼ぶかどうかの判断：
すぐに治療を受けないと生死にかかわると思われる場合には、迷わず911をダイアルして救急車を呼んでください。特に下記のような場合：
ERに駆け込めば、最低でも＄2000程度の費用がかかり、救急車を呼べば、最低でも＄1000程度はかかります。それに対し、Urgent Careは、In-Networkなら、通常のコーペイだけで済む場合もありますので、適切に賢く使い分けることが重要です。
下記のページもご参照ください：
アメリカの健康保険制度について
ネットワークについて
新型コロナウイルス（武漢肺炎ウイルス）の感染拡大に伴い、今後、検査や入院治療が必要な国民が増えると予想されますが、その医療費がどうなるのか心配な方も多いと思います。ACA（Affordable Care Act）の条件を満たす健康保険に加入していれば、コロナウイルスの感染が疑われ、医師が必要と判断した場合には、検査費用(ラボテスト）は自己負担なしでカバーされることが決まっています。ペンス副大統領が、この点について、記者会見ではっきりと表明しています。また入院・治療費についてももちろん保険が適用されますが、この自己負担は、それぞれの患者が加入している保険の補償通りとなります。
お住まいの州のヘルスケア・マーケットプレイスや、Healthcare comprar cialis andorra.govから加入されている健康保険や、個人やご家族で直接保険会社に申請して加入されている保険、メディケア、メディケイドはACAの条件を満たす保険です。また、勤務先の企業を通して加入されている団体保険のほとんどは、ACAの条件を満たす保険です。ただし、企業によっては、健康保険をその企業独自で出資・運営している場合があり、この場合は、企業によって補償が異なる場合がありますので、勤務先のHRに御確認ください。
ACAの条件を満たさない保険（短期医療保険、海外旅行保険、留学生保険など）に加入されている場合は、保険会社やお住まいの州によって取り扱いが異なり、コロナウイルス関連の医療費が保険適用外の場合もありますので、ご自身の加入されている保険のカバレージを確認されることをお勧めします。